你们是不是担心钱的问题？是不是经济上受不了了？ICU医生直接把话摊开来讲。绝大多数不住ICU的病人都是因为家里实在拿不出钱了，山穷水尽了，这很让人心酸，但是事实。

那也还不是....主要是病情太重了，又有肝癌....我们那里那多肝癌的，没一个是好的。病人儿子说。

ICU医生调整了语气，深吸了一口气，说是这样的。你妈妈呢，目前病情的确是严重，但还不确定就是肝癌。如果真的是肝癌，是肝癌晚期，那我也不会给你治疗了，也会让你回家算了，没必要搞得人财两空。但现在的情况是，你妈妈很可能不是肝癌，更有可能是肝脓肿导致的严重感染，肝脓肿是一种炎症，是肝脏里面的炎症化脓，那是细菌感染，这样的炎症是有机会治疗的。

如果是肝脓肿，你们就这样回家，那就太可惜了。ICU医生盯着患者儿子的眼睛，缓慢地说出了这句话。

听到这句话后，患者儿子眼睛又瞪大了，问是不是真的是这样？肝脓肿还有救是么？

ICU医生点点头，说是的，是这样。但为了不把话说满，又加了一句，多数肝脓肿都是可以治疗的，但也不是说100%，但如果你不治疗直接拉回家，那是必死无疑。

这话直接戳中了患者儿子的心窝，他眼泪一下子上来了。

我再跟我舅舅说一声，等下给你答复好不好。他嘴唇都在颤抖了，显然被ICU医生的话打动了，看得出来，他是想救他妈妈的。

过了几分钟，他找到ICU医生，坚定的说，那就继续在这里治疗吧，暂时不回家了。

好，等下我们就去做腹部胸部CT平扫加增强，看清楚到底是不是肝脓肿。如果是肝癌，尤其是如果是转移到肺部的肝癌，那你就回家吧。ICU医生说。

CT做完了。

由于做的是加急的CT，所以当天下午结果就出来了。

肝脓肿！

这次终于证实是肝脓肿了，由于有了增强扫描，看的更清晰，报告说不像肝癌，不是肝囊肿，而是高度考虑肝脓肿！

肺部呢？肺部也是有炎症，但也有脓肿，好几个小的肺脓肿还有空洞了。床边胸片是看不出这些细节的，幸亏同时做了肺部的CT。

也就是说，患者有肝脓肿，也有肺脓肿！

ICU医生看到这个结果后，立即想到了一个恐怖的疾病：侵袭性肺炎克雷伯杆菌肝脓肿综合征。

上级医师查房时说，本来肝脓肿就是一种细菌感染居多（也有阿米巴、真菌肝脓肿），细菌当中又是革兰阴性杆菌居多，革兰阴性杆菌中又以肺炎克雷伯杆菌为主。所以经验性推测患者的肝脓肿细菌应该是肺炎克雷伯杆菌。

而在一些有糖尿病的患者群体中，更容易感染的是毒力很强很猛的肺炎克雷伯杆菌菌株，患者除了会有肝脓肿，细菌还可能播散到肺部导致肺脓肿，播撒到眼睛眼球引起眼睛脓肿，也可能播散到大脑导致颅内脓肿.....这跟普通的肝脓肿是不一样的，普通的细菌肝脓肿仅仅是肝脓肿而已，不会侵袭到肺部或者其他脏器。而这个肺炎克雷伯杆菌是例外，会引起一系列损伤，所以称之为侵袭性综合征。总之，这个细菌的杀伤力是很强的。否则张女士也不会这么一路病重下来。

但是，别忘了，上面考虑的肺炎克雷伯杆菌肝脓肿仅仅是猜测而已，我们还没有抓到这个具体的细菌呢，血培养到现在都还是阴性的。有医生说。

不是所有的血培养都会阳性的，我们直接穿刺肝脓肿吧，拿到脓肿液去培养，肯定是这个细菌。上级医师微笑着说。

ICU医生再次跟患者家属沟通病情，说目前肯定是肝脓肿了，不是肝癌。

家属听到这个很开心，紧紧握住ICU医生的手，说幸亏听您的话没有回家，否则就真的后悔一辈子了。

看得出他很激动。

接下来我们要给你妈妈做肝脏脓肿穿刺引流，治疗肝脓肿的方法有两个，一个是全身使用抗生素，另外一个就是穿刺脓液，把脓液放出来才可能治愈，道理很简单。ICU医生说。

好的好的，听医生您的。

签字，同意肝脓肿穿刺引流。

当天就在B超的引导下，医生给张女士的肝脏脓肿做了穿刺，穿刺针一进入脓肿腔，就抽出来一管暗色的脓液！

众人高呼，好家伙！

赶紧留了一部分拿去化验，看看培养出什么细菌，看看到底是不是我们推测的这个肺炎克雷伯杆菌。上级医师说。

脓肿腔放了引流管，让脓液持续引流出来，减轻脓肿腔里面的压力，才能减少脓液中细菌入血，减轻炎症。如果说静脉使用抗生素是大军压境进攻，那么肝脓肿穿刺引流就是特种兵潜入敌营刺杀敌人首脑，里应外合，方可迅速制胜。

经过处理后，张女士的病情逐渐好转。

复查的感染指标逐渐下降，体温也下来了。呼吸也逐步稳定。

第二天ICU医生还没等到培养结果出来，就迫不及待直接打电话问细菌培养室，问昨天送过去的脓液培养到什么细菌了么？

好像看到了革兰阴性杆菌！对方回答。

具体一点呢，像什么细菌？ICU医生再问。

像肺炎克雷伯杆菌！对方稍微思索了一下，再次回答。

哈哈，ICU医生哈哈大笑起来，很满意这个结果。挂了电话。

真相终于大白！

现在回想起来，患者张女士一开始就有糖尿病，只不过没去体检没去看病一直没发现，所以糖化血红蛋白非常高，血糖也很高。在这种背景下，患者的免疫力是下降的，抵御细菌的能力也是下降的，此时肠道的细菌（肺炎克雷伯杆菌）趁虚而入，逆流进入了胆道或者肝脏，引起感染，发生肝脓肿。细菌继续入血，播撒到肺部，导致肺脓肿。

所以患者会有发热、心率快、呼吸快等严重感染表现，也因为这个感染而诱发了糖尿病酮症酸中毒，两个疾病环环相扣，互相影响，如果不控制肝脓肿，那也很难控制好糖尿病酮症酸中毒。

经过ICU医生使用的强力抗生素、使用胰岛素、大量补液扩容等综合治疗后，患者度过了难关。

醒。

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