还好，规培医生给重新量了汪先生左右两侧血压，基本都是mmHg，没有明显差距。

这是好事。老马嘀咕着说。

晚点再复查一个心电图，老马交代规培医生，然后出去跟患者的几个朋友告知病情。

几个朋友没有一个人敢签名做主，都说要等患者老婆过来。

CT马上就要做了，现在就要签字，等不了他老婆。我还是让患者本人自己签名吧，但你们也得知道这个事情，转运出去做CT也是有风险的，万一患者真的是心肌梗死，说不定路上一颠簸心跳就停了。老马轻描淡写地说。

这话却彻底吓蒙了这几个朋友。纷纷说要不还是等他老婆到了再说吧，还有30分钟。

等个毛，老马有点火了，直接让患者自己签字，马上就准备推过去做CT。

做CT之前，化验的肌钙蛋白结果出来了，正常的，这让老马进一步放心了，肌钙蛋白正常，意味着没有明显的心肌细胞损伤，那就不可能是心肌梗死了。急诊科医生不怕遇到心梗，怕的是误诊的心梗。

考虑到患者饮酒后出现的腹痛，还是诊断胃肠穿孔或者急性胰腺炎的可能性更大。结合查体，可能胰腺炎可能性最高。而且患者是上腹部加上腰背部也有少许疼痛，那就更加指向胰腺炎了。

胰腺在人体腹部的最深处，所以有时候胰腺炎会表现为腰背痛。还有的人会有恶心、呕吐、腹胀。

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去做CT之前，老马给患者用了一针解痉药（接触胃肠道痉挛的，止痛的）。

规培医生推着患者就去CT室了。

老马留下来继续处理其他病人。

只要不是心梗、主动脉夹层等极度危重的情况，老马不陪同一般也无大碍，所以他放心让规培医生跟一个护士就去了，自己留守大本营。

CT总算顺利做完。

刚回到抢救室，患者的老婆就赶到了，当面数落了患者一顿，就差揪起耳朵骂骂咧咧了。

狠角色。老马暗自思忖。管不了别人的家事，就当没看到。

CT报告出来了，说胰腺及其周围没有明显的炎症，胆囊、肾脏、阑尾等等都没问题。

奇怪了，CT竟然不同意胰腺炎诊断。老马陷入了沉思。

按照CT片子上看，患者的胰腺的确没有很明显的炎症渗出改变，的确不像典型的胰腺炎改变。如果真的是急性胰腺炎，整个胰腺应该充血水肿看起来比平时要粗大不少才对的。

但没有。

这时候抽血结果也出来了，患者的血淀粉酶稍高一点点，算不上明显升高，老马拿着报告单跟规培医生说，看来可能真的不是胰腺炎。

其他抽血化验结果也没有太多异常。

难道还是考虑胃穿孔？十二指肠穿孔？规培医生问老马。

也不大像，从CT上看，也没有看到明显的膈肌下游离气体影啊。除非真的有包裹了，但片子也不像。

胆囊也没有结石，肾脏也是好的，阑尾也是好的，脾脏什么的都是好的。老马算是经验丰富的急诊科老兵了，此时此刻也觉得有些奇怪。

摸不着道。

要不要做胃镜进一步明确有没有胃溃疡可能？会不会是单纯的胃溃疡引起的剧烈腹痛呢？规培医生问。

有这个可能性，但胃溃疡的疼痛一般不会这般剧烈，而且一般也不会有明显的腹部压痛。毕竟胃溃疡的病灶仅仅局限在胃里面，不涉及覆膜。老马缓缓地说。

这个时候做胃镜可能不大合适，但咱们可以先用点抑制胃酸分泌的药物，就当是胃溃疡来处理，如果好了，那就是胃溃疡，否则就是有别的原因。老马说。老马说。

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会不会是血管的问题？规培医生进一步提出设想，会不会是肠系膜动脉栓塞？我记得之前有个病人，腹痛原因不明，后来做了CT增强扫描，才发现是肠道血管里面有血栓形成，导致肠道缺血而出现剧烈腹痛的。

这个可能性有，但不大。老马说，肠系膜动脉栓塞多见于有基础病的病人，比如有房颤，感染性心内膜炎等等，这些疾病容易形成血栓，一旦血栓脱落就会可能流到肠道这边造成栓塞。但这个病人除了有高血压，没有其他疾病了。

说到这里，老马瞥了一眼患者，但见他情绪有些波动。

似乎有些躁动。他老婆还在噼里啪啦说一大堆。完全意识不到患者的变化。

老马的心被悬了起来！

不对劲！

老马三步并作两步走到床边，喊了两句患者，没反应，患者眼睛虽然没有闭上，但似乎听不懂老马的话。

糟糕！

老马赶紧给患者重新测量了一次血压，等待血压出来的时候，患者老婆终于意识到了问题的严重性，或许她是被老马严峻的神情吓到了。

9050mmHg。

这是新出来的血压。

我靠！老马忍不住骂了一句粗口，又喊了一句患者，仍然没反应。老马斩钉截铁地跟患者老婆说，你丈夫现在病情进展了，休克了，血压很低，有生命危险，现在必须再推出去做一次CT了，看看是不是有主动脉夹层破裂出血。

规培医生也get到了老师的着急，赶紧过来帮忙，准备抢救药品。

老马用最快的速度跟她解释了什么叫做主动脉夹层，为什么夹层可能会破裂。不管她是否听得明白。反正就几个关键字，病情很重，随时可能心跳停止，告病危，要签名。

找ICU！

几个护士闻讯赶了过来。大家帮忙抢救。

一切发生得太快了。

患者血压低了，相比之前低了很多。而且意识已经不清楚了，这可能是有问题的，要么是患者真的有主动脉夹层破裂出血了，血都流入了胸腔或者腹腔，患者失血性休克了。或者患者突发脑血管意外，比如脑出血或者脑梗塞，才会突然意识障碍。

除了做胸部CT，还要做头颅CT。老马说。而且是要做增强，做血管造影CTA，只有打造影剂的CT才能看到血管的情况，才能看到有没有夹层破裂。刚刚那次CT是平扫，没有打造影剂，所以要复查。老马边推着患者出抢救室边跟他老婆说。

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赶紧

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